論文：我國醫(yī)療保障制度研究的現(xiàn)狀分析與對策建議

我國醫(yī)療保障制度研究的現(xiàn)狀分析與對策建議

1 我國社會醫(yī)療保障制度研究的現(xiàn)況分析
2005年, 在國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布的 對中國醫(yī)療衛(wèi)生_改革的評價與建議!報告中指出:中國近20年的醫(yī)療改革是不成功的, 甚至是完全失敗的#。有關(guān)醫(yī)療改革的命題引發(fā)了越來越多學(xué)者和專家的關(guān)注, 很多研究者紛紛從不同的角度為 我 國 的 醫(yī) 療體 制 改 革 獻(xiàn) 策 獻(xiàn)計[ 1 4], 相關(guān)研究集中體現(xiàn)為以下幾方面。

1. 1 我國社會醫(yī)療保險制度的缺陷
針對現(xiàn)今我國社會醫(yī)療保險制度存在的問題, 一些學(xué)者和專家認(rèn)為主要集中體現(xiàn)在醫(yī)保負(fù)擔(dān)和利用公平性上。具體表現(xiàn)為: 醫(yī)療費(fèi)用增長過快; 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)利用不公平; 低收入人群醫(yī)療可及性差; 醫(yī)療服務(wù)改善程度有限等。

1. 2 我國社會醫(yī)療保障制度的改革方向
療_改革是當(dāng)今全世界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。我國的相關(guān)專家、學(xué)者提出了構(gòu)建全民醫(yī)療社會保險和以大病為保障核心的醫(yī)療社會保險。其關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)政府法規(guī)的主導(dǎo)作用, 完善市場機(jī)制, 找到籌資方式、資源配置、分配方式的最佳平衡點(diǎn), 最大限度、最大范圍的保障國民享有基本醫(yī)療。

1. 3 我國社會醫(yī)療保障制度的運(yùn)作模式
一些學(xué)者和專家認(rèn)為應(yīng)依靠中央政府的主導(dǎo), 實施政府、企業(yè)、個人三
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醫(yī)療風(fēng)險在盡量大的人群范圍內(nèi)分散;而另一個重要的評價標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險制度及其改革是否控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲,而不是費(fèi)用的轉(zhuǎn)移 ( cost shifting); 第 3個評價標(biāo)準(zhǔn)是看改革的效益如何, 注意醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置與使用; 第 4個評價標(biāo)準(zhǔn)是改革對醫(yī)療質(zhì)量的影響[ 5]。
我國醫(yī)療保險評價研究工作相比西方國家起步較晚, 不同研究者提出了較為鮮明的評價指標(biāo)體系。有研究者[ 6]從參保角色角度進(jìn)行評價的, 包括保險方、被保險方和醫(yī)療服務(wù)的分別評價; 有從醫(yī)療保險運(yùn)作內(nèi)容角度進(jìn)行評價[ 7]的, 如參保情況、保險基金籌集、運(yùn)作和管理情況、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督以及參保人群滿意度等; 還有研究者從醫(yī)療保險的效益學(xué)角度( 社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 )進(jìn)行評價。其中,社會效益包括社會經(jīng)濟(jì)情況、覆蓋率、可及性與可得性、滿意度和居民健康狀況,經(jīng)濟(jì)效益主要是保險基金的收支管理評價。
各地也對基本醫(yī)療保險制度做了一些評估工作。鎮(zhèn)江市[ 8]對醫(yī)療保障改革前后進(jìn)行了全方位回顧性調(diào)查研究, 對職工醫(yī)療服務(wù)需要和利用、參保籌資和醫(yī)療費(fèi)用支付、企業(yè)和職工醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況、社會滿意度等方面進(jìn)行比較評估。鄒富良[ 9]則從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價鎮(zhèn)江醫(yī)改效果, 包括保險規(guī)模和共濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)療需求滿足程度和醫(yī)療保障合理性、醫(yī)療需求結(jié)構(gòu)和資源利用效率、保險籌資和承受能力等 5個方面。深圳市醫(yī)療保險運(yùn)行效果評價[ 10]主要包括參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)患行為規(guī)范、保險基金平衡、參保人的滿意度等。
鑒于我國醫(yī)療保險制度尚不完善, 且改革實施時間較短, 國內(nèi)醫(yī)療保險評價研究還不成熟。在現(xiàn)有的指標(biāo)體系研究中,一些研究者過于注重構(gòu)成要素、運(yùn)行環(huán)節(jié)或某一局部效果的評價, 而對于醫(yī)療保險運(yùn)行質(zhì)量的內(nèi)涵特性以及相互關(guān)系的研究不夠系統(tǒng)深入, 缺乏對國家醫(yī)療保障體系從包含主客體和運(yùn)行機(jī)制的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及外部關(guān)系的多角度觀察, 選擇的研究指標(biāo)不合理、不客觀, 指標(biāo)體系中多由存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)的局部描術(shù)性指標(biāo)構(gòu)成, 沒有形成一套系統(tǒng)全面而又相對獨(dú)立的指標(biāo)體系, 更缺乏權(quán)重的估計, 因此難以進(jìn)行定量化的綜合判斷, 存在著 只講哲學(xué)、不講數(shù)學(xué)#的問題。
我們可以選擇有代表性的部分國家醫(yī)療保障體系主要的、關(guān)鍵的基本構(gòu)成因素和外圍相關(guān)因素進(jìn)行分類歸納, 建立能夠宏 觀 評價 醫(yī) 療 保 障 體 系 的指 標(biāo) 體系[ 11]。各指標(biāo)應(yīng)能客觀、全面的評價醫(yī)療保障體系的 可及性 (公平性、利用情況 )、費(fèi)用 (醫(yī)療費(fèi)用控制及效率 )、質(zhì)量(實施效果: 健康結(jié)果、患者滿意度等 ) 、發(fā)展的可持續(xù)性 (適應(yīng)性、穩(wěn)定性、社會支持度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r、保險管理有效性等 ), 同時盡量保證指標(biāo)口徑基本統(tǒng)一, 便于國內(nèi)外相同指標(biāo)的對比分析[ 12, 13]。
在建立指標(biāo)體系的過程中, 一方面要篩選靈敏度高、特異性好的、有代表性的客觀指標(biāo), 使反映醫(yī)療保障體系的基本構(gòu)成因素和外圍相關(guān)因素可以精確地量化,并能體現(xiàn)不同指標(biāo)的權(quán)重; 另一方面, 還需用實際資料對該指標(biāo)體系進(jìn)行驗證, 使其真正能對醫(yī)療保障體系進(jìn)行客觀公平的宏觀評價。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行國內(nèi)外醫(yī)療保障_比較與缺陷評價, 為不斷完善我國醫(yī)療保障_, 推進(jìn)改革進(jìn)程提供很好的參考。此外, 還可利用指標(biāo)體系對我國各地推行的城鎮(zhèn)醫(yī)療_改革試點(diǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的改革效果進(jìn)行比較和評價, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 找出解決辦法, 逐步建立并完善適合我國國情的社會醫(yī)療保障體系。

2. 2 醫(yī)療保險費(fèi)用控制研究醫(yī)療保險被稱為 帶刺的玫瑰#, 雖然其費(fèi)用控制迄今仍是一個世界性的難題,但是它又是醫(yī)療保險發(fā)展所必須解決的核心問題。因此, 合理控制社會醫(yī)療保險費(fèi)用, 防止其過快過熱增長, 是目前我們面臨的當(dāng)務(wù)之急和熱點(diǎn)問題。該問題的妥善解決, 必然伴隨著社會醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步發(fā)展和完善, 同時也是我國醫(yī)療_改革的必然要求。
醫(yī)療保險特殊性在于其三方關(guān)系, 即在保險方與被保險方之外, 還存在著醫(yī)療服務(wù)提供者。醫(yī)療服務(wù)提供者既是病人的代理人, 對病人接受的服務(wù)提供建議,又是醫(yī)療服務(wù)的實際提供者, 因所提供的服務(wù)而收益。這種雙重角色本身是一種矛盾, 這也為研究工作增加了很大的難度。因此, 國內(nèi)很多研究者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)就是醫(yī)療服務(wù)提供者, 很多研究[ 14, 15]都是從支付方式的角度入手,著重基于醫(yī)療服務(wù)方對于我國醫(yī)療保險費(fèi)用控制進(jìn)行了探索。這些研究大都是從管理學(xué)角度或經(jīng)濟(jì)學(xué)機(jī)制展開, 且角度較為單一。其實, 醫(yī)療費(fèi)用的研究應(yīng)考慮醫(yī)療費(fèi) ……（未完，全文共6993字，當(dāng)前僅顯示2456字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：我國醫(yī)療保障制度研究的現(xiàn)狀分析與對策建議》）