淺談我國醫(yī)改中的責任多元化趨勢

淺談我國醫(yī)改中的責任多元化趨勢

摘要

本文就4月啟動的新醫(yī)改方案，找出其中責任多元化的趨勢，并從成本，患者流向和疾病責任三個方面來闡述這個趨勢發(fā)生的原因、所帶來的影響以及可能出現(xiàn)的問題。我們發(fā)現(xiàn)，多元化的趨勢是有助于醫(yī)改往更好方向發(fā)展的，并能最終實現(xiàn)醫(yī)�！叭采w”終極目標。

引言

中國醫(yī)保，歷時三年的調(diào)查和修改，終于在今年4月破冰起航。全國人民翹首期待，希望能夠出現(xiàn)一個真正合民意的方案，一改以往的“看病難，看病貴”等問題。社會醫(yī)保，涉及老百姓的健康問題，責任重大，絕非憑一己之力可為。在新的一輪醫(yī)改中，我們發(fā)現(xiàn)了一個有意思的趨勢，那就是一種責任多元化的趨勢，用大家的肩膀一起承擔，讓大家一起收益。這個多元化的趨勢體現(xiàn)在幾個很有新意的措施中，這并非是逃避責任，而是為了把整個體系建設(shè)得更加豐富，更加充滿活力。下面，我們來看下多元化體現(xiàn)在哪些方面了。

一. 成本多元化：醫(yī)藥費用分擔機制

全世界，包括我國，在這幾年都普遍翻到了醫(yī)療費用增長的壓力，各國政府也在想方設(shè)法
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%。中國單位在醫(yī)療保險中的作用也需要在斟酌：一方面要考慮基金的承受力，另一方面也要考慮企業(yè)的競爭力，從這兩個方面尋找企業(yè)繳費額度的平衡。

二. 患者流向多元化：IDS和醫(yī)生定向培養(yǎng)

理論上講，看病這是天大的事，耽誤不得，我們生病了應(yīng)該就近就醫(yī)，住哪兒往哪兒看。但事實并非如此，我們通常只去最好的三級醫(yī)院，也不管自己的情況到了什么程度，是不是值得一大清早排隊掛號�，F(xiàn)在大醫(yī)院和小醫(yī)院，尤指社區(qū)醫(yī)院，的人流量差距實在有點過分。杭州市一大醫(yī)院一天就發(fā)熱門診量就維持在1200人次左右，而同在一座城市的一家社區(qū)醫(yī)院一天只接待了10個病人。[4]造成這種現(xiàn)象的原因其實很簡單，一是出于人們傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，總覺得大醫(yī)院的藥好、醫(yī)生好，這是主觀原因；二是因為社區(qū)醫(yī)院的資源確實不如大醫(yī)院，大醫(yī)院上面給的研究經(jīng)費多、設(shè)備經(jīng)費多、分得的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量也好，這就導(dǎo)致病源多，而看病的人越多又會促使國家重視、收入豐厚、畢業(yè)生選擇，至于這個循環(huán)從哪一端開始，則永遠是個“先有蛋還是先有雞”的問題。這當然有政府投入不均衡的問題，數(shù)據(jù)顯示，1998~2003年，各級財政對衛(wèi)生投入的80%都集中在城市大醫(yī)院。[5]

不過在新醫(yī)保的政策中，明確強調(diào)了要把“健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”作為8500億資金的投入重點，并重點支持建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備醫(yī)療設(shè)備�？梢哉f，這次政策的覆蓋面已經(jīng)很好的涉及到了我們上述談到的問題的一方面，也就是資源不均衡的物質(zhì)層面，那么人才層面我們怎么解決呢，這就要探索新的醫(yī)療人才資源整合方案和反思我們現(xiàn)有的醫(yī)生培養(yǎng)策略。

現(xiàn)在醫(yī)院里的醫(yī)生和醫(yī)院是勞務(wù)雇傭的關(guān)系，沒有院方的允許只能在本醫(yī)院就醫(yī)，而這一待可能就是一輩子。導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生搭配很死板，沒有流動性，何談合理分配。于是，一些比較聰明的人就想出了把各級醫(yī)院整合辦法，用另一種手段讓醫(yī)生結(jié)構(gòu)調(diào)整，這就是前些年提出的IDS，整合型醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系，如果詳談這個體系，可以另設(shè)一文了，僅作大概介紹。其想法就是：把相近的幾家醫(yī)院重新組合，打包成由一個三級、兩三個二級和若干社區(qū)醫(yī)院的集合。使得患者面對的不再是一家醫(yī)院，而是一個醫(yī)院群，而由于這個群的資源被整合了，患者在這個醫(yī)院群中可以對號入座，疑難雜癥的去三級醫(yī)院、普通疾病去二級、慢性病、術(shù)后康復(fù)去社區(qū)醫(yī)院，這就實現(xiàn)了提了很多年的“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”理想就醫(yī)模式。[6]

那么在實行這個辦法的同時，我們也要考慮到，每部分的醫(yī)生是否能恰好的擔任起在體系中的角色，于是我們就引出了有關(guān)醫(yī)生培養(yǎng)策略的問題。在新體系中，大醫(yī)院要專攻疑難病，那么大醫(yī)院的醫(yī)生最好都是�？漆t(yī)生、要在一個領(lǐng)域作精；社區(qū)醫(yī)院主要面對的是康復(fù)型、保健型的患者，就更需要像一個全科醫(yī)生、生活健康各方面都要有所涉獵。可見，每個部分醫(yī)生的培養(yǎng)方向都是不同的。但是事實怎樣呢？我國基層衛(wèi)生機構(gòu)中全科醫(yī)生嚴重缺乏，僅北京2007年的全科醫(yī)生缺口就達35.4％。即使作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的廣州荔灣區(qū)，2008年尚有13.1%的缺口。[7]這就讓各所醫(yī)學(xué)院有了思考，如何在學(xué)校中就按照不同的方向去培養(yǎng)學(xué)生？如何引導(dǎo)學(xué)生分流就業(yè)？這些都是擺在面前的問題。

三． 疾病責任多元化：讓病人也做“醫(yī)生”

“救死扶傷”是醫(yī)生的天職，這沒錯。我說的責任多元化并不是說，患者的病還得埋怨自己，這里所說的“多元化”意思是若能把治病的環(huán)節(jié)從醫(yī)院里延伸到醫(yī)院外、從生病時推前到生病前、從醫(yī)治發(fā)展到預(yù)防，這不僅有助于緩解醫(yī)院的壓力，也對全民的健康有益無害。具體實施起來，也就是加強保健宣傳，提高人民衛(wèi)生意識。這與“健全基層醫(yī)療服務(wù)體系”的大方向是相 ……（未完，全文共3980字，當前僅顯示2010字，請閱讀下面提示信息。收藏《淺談我國醫(yī)改中的責任多元化趨勢》）