新型農(nóng)村合作新醫(yī)療試點調(diào)查報告

目錄/提綱：……
一、主要做法：
一是實行住院醫(yī)療費總額控制制度
二是實行醫(yī)療服務項目限額結(jié)算制度
三是實行合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例控管制
四是實行住院費用一日清單制
五是實行藥價公示控管制
一是調(diào)整住院“起付線”標準
二是擴大補償范圍
三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實行門診限額補償
四是支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療
二、幾點思考
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　　公安縣位于湖北省中南部邊緣，荊江南岸，版土面積平方公里，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個村、萬人，其中農(nóng)村人口萬，農(nóng)民人均純收入元。**年，公安縣被列為全國八個首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，從**年月日起開始實施試點工作。試點中，我們堅持政府引導、農(nóng)民自愿的原則，加強宣傳引導，不斷提高農(nóng)民認識，增加參合率，并在管理上力求規(guī)范，在運行上力求有序，較高質(zhì)量地推進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的深入開展，使農(nóng)村的醫(yī)療保障水平有了較大提高，農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象大為減少。
　　
　　
　　
　　一、主要做法：
　　
　　
　　
　　一加強領導、健全網(wǎng)絡，構(gòu)建了比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理_。
　　
　　
　　
　�、苯∪M織領導體系�？h、鄉(xiāng)兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫(yī)療管理委員會，村成立了合作醫(yī)療管理小組。同時成立了縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室，核定編制人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應地設立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)：的比例配備；并在村衛(wèi)生室設立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任。注重加強工作專班隊伍建設，從**年起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點服務醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療專管員實行考試聘用制度，經(jīng)考試、考核后擇優(yōu)錄用。錄用的專管員在縣合管辦直接領導下開展工作，工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，業(yè)務上與所在單位徹底分離
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行系統(tǒng)，加強對合作醫(yī)療基金運行情況的實時監(jiān)控。農(nóng)民個人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農(nóng)民個人門診帳戶可隨時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對口”。
　　
　　
　　
　�、秤行Э刂撇缓侠磲t(yī)療費用。我們積極探索并成功實施了五項管理制度，有效地將醫(yī)療費用控制在支出能力之內(nèi)。一是實行住院醫(yī)療費總額控制制度。對各級定點服務醫(yī)療機構(gòu)制定了醫(yī)療費用總額控制標準，如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在元以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費控制在元以內(nèi)。凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫(yī)療機構(gòu)承擔。二是實行醫(yī)療服務項目限額結(jié)算制度。制訂了《公安縣合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準》和《手術(shù)項目結(jié)算標準》，共核定常用醫(yī)療服務項目結(jié)算標準項，凡超過規(guī)定服務項目結(jié)算標準的部分，農(nóng)民不繳，合管辦不補，由定點服務醫(yī)療機構(gòu)承擔。三是實行合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例控管制。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構(gòu)控制在以內(nèi)，縣級控制在以內(nèi)，市級控制在以內(nèi)，超過規(guī)定比例的由定點服務醫(yī)療機構(gòu)承擔，從補償基金撥款中扣出。四是實行住院費用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時，就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。五是實行藥價公示控管制�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴格執(zhí)行藥品招標采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行實價進藥，村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。藥品一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。
　　
　　
　　
　�、硣栏窦訌妼ρa償費用的審核監(jiān)管。推行住院補償“三級結(jié)算審核制”。參合農(nóng)民在定點服務醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院時由醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，出院時合作醫(yī)療補償部份由醫(yī)院直接補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科負責對補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科上報的結(jié)算資料進行審核，對審核出的不符合規(guī)定的不予補償，并責令鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科限期整改。同時，加強對住院情況的實時監(jiān)督，做到巡查到科室，核對到床頭。實行“四查四看”，一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規(guī)定；四查服務、手術(shù)、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規(guī)定。截止**年月，共查處冒名頂替行為起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額元，處罰定點服務醫(yī)療機構(gòu)個。
　　
　　
　　
　　三以人為本，合理補償，讓農(nóng)民在合作醫(yī)療中切實得到了實惠。
　　
　　
　　
　�、辈粩嗾{(diào)整完善補償政策。在以收定支、保障適度的原則指導下，我們根據(jù)基金運行情況及預測，先后次調(diào)整了有關補償政策。一是調(diào)整住院“起付線”標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構(gòu)住院治療“起付線”由元調(diào)整為元，地市級醫(yī)院住院起付線由元上調(diào)至元，引導病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補償范圍；三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實行門診限額補償。四是支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療。將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入了合作醫(yī)療補償范圍。
　　
　　
　　
　　⒉充分尊重參合農(nóng)民的權(quán)益。尊重患者的擇醫(yī)權(quán)，實行合作醫(yī)療一證“走”全縣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內(nèi)各縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點服務機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院治療直接補償，門診屬地報銷，讓參合農(nóng)民充分行使自主擇醫(yī)權(quán)，防止層層設卡截留病員，消除醫(yī)療隱患，并促進了定點醫(yī)療服務機構(gòu)的良性競爭。尊重參合農(nóng)戶的知情權(quán)。實行合作醫(yī)療公示制，將《合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準》、《手術(shù)項目結(jié)算標準》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結(jié)算流程》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點服務醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)算處，方便參合人員對照結(jié)算。各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月月初將上月在其處住院治療并獲得合作醫(yī)療補償?shù)牟』颊呋厩闆r及補償金額上墻公示，接受監(jiān)督。
　　
　　
　　
　　⒊盡力擴大合作醫(yī)療保障程度。為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實實在在的實惠，我們推行了住院醫(yī)療費用補償保底制度，從**年月日起實行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補償保底到；在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補償保底到；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費用的，補償保 ……（未完，全文共4907字，當前僅顯示2478字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作新醫(yī)療試點調(diào)查報告》）