系統(tǒng)化整體護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的探討

　　摘要 采用小講課、業(yè)務(wù)課、提問(wèn)的方式，對(duì)本科護(hù)士分兩個(gè)階段（系統(tǒng)化整體護(hù)理的初始階段和改進(jìn)階段）進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理理論和實(shí)踐的業(yè)務(wù)訓(xùn)練。并采用自制的護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)抽查了兩個(gè)階段的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的模式進(jìn)行了探討。結(jié)果：訓(xùn)練后85％以上護(hù)士能熟練進(jìn)行一日評(píng)估、作出護(hù)理斷并采取有效措施、一日評(píng)估、護(hù)理診斷質(zhì)量明顯高于訓(xùn)練前：三級(jí)管理模式充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員的積極性，改變了以往醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)護(hù)理局面，密切了護(hù)患關(guān)系。
　　關(guān)鍵詞 整體護(hù)理 質(zhì)量管理 業(yè)務(wù)訓(xùn)練
　　total quality management of nursing services/jiang qi*ia//chinese hospital management.—1997,17（10）：52—53
　　theoretical and practical nursing trainings,both systematic and overa11,were carried out for nurses of the author's department in small gruops and by two stages, i
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進(jìn)階段。針對(duì)初始階段存在的問(wèn)題如系統(tǒng)化整體護(hù)理理論概念模糊、一日評(píng)估不熟練、不規(guī)范、護(hù)理診斷不規(guī)范、不完整、不準(zhǔn)確及護(hù)理記錄內(nèi)容繁瑣費(fèi)時(shí)多和不能體現(xiàn)為病人解決問(wèn)題的過(guò)程與結(jié)果等，組織了為期6周的系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床學(xué)習(xí)班，以北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系編譯的《最新護(hù)理診斷手冊(cè)》和國(guó)家衛(wèi)生部護(hù)理中心出版的《系統(tǒng)化整體護(hù)理與模式病房建設(shè)》為教材，采用與初始階段相同的小講課、業(yè)務(wù)課、提問(wèn)方式，理論聯(lián)系實(shí)踐復(fù)習(xí)了有關(guān)的基本概念、組織結(jié)構(gòu)、表格組成、記錄要求，有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)了護(hù)理診斷定義、美型、表述方式和本科常見(jiàn)的護(hù)理診斷規(guī)范提法、診斷依據(jù)及相關(guān)因素，同時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行一日評(píng)估的規(guī)范訓(xùn)練，具體做法是：先抽高學(xué)歷層次的護(hù)師2人（大專以上）演示一日評(píng)估的過(guò)程及步驟，集體討論，護(hù)士長(zhǎng)綜合分析后確定“一日評(píng)估的規(guī)范操作（肺部聽(tīng)診、意識(shí)、語(yǔ)言、皮膚痛溫覺(jué)、肌力和握力檢查）、步驟（從頭至腳）和時(shí)間要求（5分鐘）。然后從護(hù)師到護(hù)士每人輪流演示一次。學(xué)習(xí)班結(jié)束前組織一次討論會(huì)，討論制訂本�？菩枳髯o(hù)理評(píng)估的病人范圍、病區(qū)護(hù)理哲理，修訂�？撇∪俗≡涸u(píng)估單。
　　1.3業(yè)務(wù)管理模式與方法
　　我們采用臨床護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理模式。具體做法為：臨床護(hù)士每日對(duì)照病區(qū)護(hù)理哲理按護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q問(wèn)題，每季對(duì)照專業(yè)護(hù)士職責(zé)條文(1)檢查自己的護(hù)理行為是否符合整體護(hù)理質(zhì)量要求，找出問(wèn)題，制訂改進(jìn)措施。護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)本組、本班護(hù)士所作的一日評(píng)估、護(hù)理診斷、記錄質(zhì)量進(jìn)行審修，每周作出綜合評(píng)價(jià)，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題向本人反饋，并向護(hù)士長(zhǎng)提供資料。護(hù)士長(zhǎng)在每周護(hù)理查房中檢查評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士為病人所作出的擴(kuò)理診斷的準(zhǔn)確、規(guī)范性，并按自制的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一份入院估計(jì)、住院估計(jì)、護(hù)理診斷、記錄質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，評(píng)出優(yōu)良中差，找出存在問(wèn)題，作為制訂改進(jìn)計(jì)劃的依據(jù)。每月抽查每個(gè)護(hù)士的一日評(píng)估質(zhì)量一次，并按專業(yè)護(hù)士職責(zé)條文評(píng)價(jià)護(hù)士的行為，找出問(wèn)題與護(hù)理組長(zhǎng)共同修訂下一個(gè)月的訓(xùn)練計(jì)劃。如此周而復(fù)始估計(jì)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的管理程序。
　　2結(jié)果
　　2.1初始階段和改進(jìn)階段分別抽查了8名和10名護(hù)上的一日評(píng)估，以動(dòng)作規(guī)范、步驟準(zhǔn)確，收集資料有重點(diǎn)、符合病人狀況，應(yīng)用技巧得當(dāng)、時(shí)間符合要求力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)出優(yōu)良中差，比較兩個(gè)階段的一日評(píng)估質(zhì)量，結(jié)果見(jiàn)表1。
　　2.2初始階段于1995年7～9月抽查了8名護(hù)士的每周1次護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，計(jì)112人次和45例終末質(zhì)量。改進(jìn)階段抽查1995年12月～1996年1月10名護(hù)士的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，計(jì)16o人次和61例終末質(zhì)量。現(xiàn)以優(yōu)良中差為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比較兩個(gè)階段的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，見(jiàn)表2、表3。
　　3討論
　　3.1我國(guó)護(hù)理管理現(xiàn)狀和系統(tǒng)化整體護(hù)理的業(yè)務(wù)管理要求及本研究的目的
　　自從1980年我國(guó)引進(jìn)護(hù)理程序以來(lái)，與之相適應(yīng)的護(hù)理管理方法已有不少報(bào)道(2-4)。但是由于歷史及主觀認(rèn)識(shí)的原因和我國(guó)護(hù)理管理_不夠健全、人員不足、管理水平偏低等，致使護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高(1)，本科將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理已有多年，在業(yè)務(wù)管理中雖然摸索了一些方法并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但與先進(jìn)管理水平比還存在差距，最為突出的是管理缺乏系統(tǒng)化，如沒(méi)有融護(hù)理程序于護(hù)理管理中，護(hù)理診斷不規(guī)范、不統(tǒng)一，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施及效果等。而系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論和解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵�，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式(1)，此模式要求護(hù)士以病人為中心，每日都要應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法為病人解決問(wèn)題，要求護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)病人的情況分配合適的護(hù)士去護(hù)理，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士8小時(shí)在班8小時(shí)對(duì)病人負(fù)責(zé)，比責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)的1個(gè)病人從入院到出院由1個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)，8小時(shí)在班24小時(shí)負(fù)責(zé)的組織分工更為科學(xué)合理(5)。此模式還要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的護(hù)理服務(wù)狀況不斷實(shí)行質(zhì)量監(jiān)督和改良。本研究的目的正是基于系統(tǒng)化整體護(hù)理的業(yè)務(wù)管理要求，期望通過(guò)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的不斷監(jiān)督，找出問(wèn)題，給予制定和實(shí)施改進(jìn)措施，以保證病人得到良好的護(hù)理服務(wù)。
　　3.2環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定及應(yīng)用結(jié)果分析
　　1995年7月，我們按照護(hù)理部對(duì)危重、一級(jí)護(hù)理病人 ……（未完，全文共4615字，當(dāng)前僅顯示2331字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《系統(tǒng)化整體護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的探討》）