醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集

目錄/提綱：……
一、質(zhì)量控制和考核組織
二、考核組織職責(zé)
三、質(zhì)量控制和考核組織工作紀(jì)律
四、控制辦各級(jí)各類人員職責(zé)
五、病案管理的各項(xiàng)制度
六、病案管理人員培訓(xùn)和建設(shè)
一、成立醫(yī)院質(zhì)量控制考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組
二、成立固定考評(píng)
（二）考評(píng)方式：
……

　　醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集
　　一、質(zhì)量控制和考核組織
　　二、考核組織職責(zé)
　　三、質(zhì)量控制和考核組織工作紀(jì)律
　　四、控制辦各級(jí)各類人員職責(zé)
　　五、病案管理的各項(xiàng)制度
　　六、病案管理人員培訓(xùn)和建設(shè)
　　為提高全院全員質(zhì)量意識(shí)，適應(yīng)社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量求生存、求效益、求發(fā)展，最大限度地滿足患者的需求，進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)量控制管理，建立醫(yī)院質(zhì)量控制考評(píng)系統(tǒng)。
　　一、成立醫(yī)院質(zhì)量控制考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組
　　組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在質(zhì)量控制辦公室，宋宏先任辦公室主任。
　　二、成立固定考評(píng)
　　1、主要職責(zé)：
　�。�1）、負(fù)責(zé)收集整理工作質(zhì)量存在的缺陷，為互評(píng)提供依據(jù)。
　�。�2）、動(dòng)態(tài)觀察和考核質(zhì)控效果，提出整改措施并監(jiān)督落實(shí)情況。
　　（3）、對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)水平、工作質(zhì)量進(jìn)行滿意度互評(píng)打分，打不滿意必須寫明原因及實(shí)例否則為棄權(quán)票。
　　2、要求：
　�。�1）、維護(hù)醫(yī)院整體利益、公道正派、敢于管理、勤于管理。
　�。�2）實(shí)事求是、不循私情、不惡意打分。
　�。�3）對(duì)違反要求者將取消代表資格。
　　（二）考評(píng)方式：
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……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略808字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
-10標(biāo)準(zhǔn)）。
　　3、 按醫(yī)院病歷復(fù)印制度及時(shí)復(fù)印。
　　4、 堅(jiān)持病案的回收、登記、歸檔、借閱等各項(xiàng)管理制度。嚴(yán)格把好歸檔病案質(zhì)量關(guān)和病案借閱關(guān)，確保病案質(zhì)量?jī)?yōu)良，病案無x_m、無丟失，做到每月一小結(jié)，每季檢查一次落實(shí)情況；堅(jiān)持每天下科室回收病案，與病室日志核對(duì)追收，及時(shí)進(jìn)行編碼分類、電腦輸入、整理裝訂、歸檔上架等，才能及時(shí)向臨床科室提供所需資料。
　　5、 健全各種登記。即出入院、死亡、分科、借閱、調(diào)遣、復(fù)印等登記本。
　　6、 病案管理工作中發(fā)生下列問題應(yīng)視為差錯(cuò)：
　　①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。②無借條或批準(zhǔn)手續(xù)，擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④疾病（手術(shù)）分類編碼書寫或計(jì)算機(jī)錄入中錯(cuò)誤或遺漏。⑤病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補(bǔ)，涂抹，水浸，雨淋等
　　病案管理崗位職責(zé)
　　1、負(fù)責(zé)病歷的回收、整理、裝訂、登記、編碼和標(biāo)識(shí)工作。
　　2、客觀病歷與主觀病歷分開裝訂，裝入同一病案袋，客觀病歷在上，主觀病歷在下。
　　3、負(fù)責(zé)病歷的入庫(kù)、庫(kù)房標(biāo)識(shí)、調(diào)閱、復(fù)印和保管工作。
　　4、提供臨床、教學(xué)、科研所需病歷，辦理借閱登記手續(xù)。
　　5、負(fù)責(zé)簽約保險(xiǎn)公司所需病案的調(diào)閱工作。
　　6、負(fù)責(zé)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)的司法部門及上級(jí)部門所需病案的調(diào)閱工作。
　　7、負(fù)責(zé)出院患者經(jīng)審批后的病歷復(fù)印工作。
　　8、做好病案庫(kù)的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，做到防火、防潮、防蛀、防霉?fàn)�。
　　病案統(tǒng)計(jì)錄入人員工作職責(zé)
　　1、負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研部門提供所需要的統(tǒng)計(jì)信息資料，統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必須核對(duì)保證準(zhǔn)確、完整、按時(shí)上報(bào)。
　　2、每天深入門診、病房及各科室收集工作日?qǐng)?bào)表，分別整理、核對(duì)無誤后錄入微機(jī)，并將報(bào)表報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部。
　　3、每天將整理裝訂成冊(cè)的病歷首頁(yè)錄入微機(jī)。
　　4、每月將門診、病房及各科室的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)半年、全年報(bào)表進(jìn)行對(duì)比分析，將報(bào)表及分析結(jié)果報(bào)送有關(guān)部門，做好簽收登記工作。
　　5、每季度對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作分析圖。
　　6、督促各科室做好工作量的統(tǒng)計(jì)工作，并給予必要的指導(dǎo)。
　　7、、維護(hù)好統(tǒng)計(jì)報(bào)表軟件，遵守院內(nèi)b_m制度，保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
　　信息統(tǒng)計(jì)人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
　　1、 熟悉his系統(tǒng)信息的檢索及上報(bào)，并提出信息統(tǒng)計(jì)要求
　　2、 按時(shí)統(tǒng)計(jì)并每月30日前上報(bào)院長(zhǎng)所需資料
　　3、 信息b_m安全。沒有經(jīng)院長(zhǎng)同意任何信息不許向外公布或x_m
　　4、 對(duì)his系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院管理要求及時(shí)提出更新意見；定期按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)提供較為詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，在寫統(tǒng)計(jì)分析的過程中，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出了一些建議，并設(shè)計(jì)了多份簡(jiǎn)要明晰的統(tǒng)計(jì)圖表。
　　5、 病人姓名索引排位準(zhǔn)確率＞98%
　　6、 查找病案分科傳送準(zhǔn)確率＞98%
　　7、 住院病案供應(yīng)率＞96%
　　8、 出院病案3日內(nèi)回收率＞100%
　　9、 出院病案整理合格率＞98%
　　10、 疾病分類和編碼符合率＞96%
　　11、 病案信息計(jì)算機(jī)錄入準(zhǔn)確率＞98%
　　12、 隨訪資料處理（歸檔）符合率＞99%
　　13、 出院病案歸檔率100%
　　14、 住院病案提取正確率100%
　　病案質(zhì)控人員職責(zé)
　　1、 1 負(fù)責(zé)住院病歷的質(zhì)量控制工作。對(duì)病案整理的病歷及時(shí)根據(jù)醫(yī)院病案質(zhì)量平分標(biāo)準(zhǔn)檢查。
　　2、 根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)檢查。
　　3、 對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)總結(jié)上報(bào)，提出分析意見。
　　4、 對(duì)需要修改病歷及時(shí)通知科室主任及醫(yī)生，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成及時(shí)反饋信息，更改錯(cuò)誤 病案質(zhì)量檢查與編目完畢，將有錯(cuò)誤的病歷分科放置，同時(shí)通知醫(yī)生來更改，每月可綜合查詢出每個(gè)科、每個(gè)人累計(jì)錯(cuò)誤有多少條，應(yīng)扣多少分，并每月通報(bào)
　　5、 學(xué)習(xí)icd-9，icd-10編碼知識(shí);學(xué)習(xí)《疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南》與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》;并熟練掌握病案書寫規(guī)則。
　　6、 每月5日以前對(duì)病歷質(zhì)控結(jié)果歸納匯總報(bào)質(zhì)量監(jiān)督。
　　7、 幫助各科醫(yī)生養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，根據(jù)需要不定期進(jìn)行病歷書寫知識(shí)講座和病歷質(zhì)控情況分析通報(bào)。
　　8、 對(duì)病 ……（未完，全文共4491字，當(dāng)前僅顯示2268字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集》）