新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作問題與解決思路

目錄/提綱：……
一、新農(nóng)合工作過程中遇到的問題及解決思路
（一）關(guān)于及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比率的問題
（二）關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理問題
（三）關(guān)于報(bào)銷清單審核過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題
（四）關(guān)于報(bào)銷補(bǔ)償款的發(fā)放問題
（五）關(guān)于有些單據(jù)報(bào)銷比率偏低的問題
（六）關(guān)于數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤的問題
（七）關(guān)于宣傳發(fā)動(dòng)的問題
（八）關(guān)于逐年提高報(bào)銷比率的問題
（九）關(guān)于滿意度調(diào)查的問題
（十）關(guān)于跨年度報(bào)銷的問題
三是涉及到年度封頂線的問題
二、我們認(rèn)為在實(shí)際工作中還需注意以下幾個(gè)問題
（三）在醫(yī)療證編碼的設(shè)計(jì)上最好能區(qū)分到社或隊(duì)
（四）規(guī)范報(bào)銷資料的登記工作
……

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一項(xiàng)不斷探索的系統(tǒng)工程，我區(qū)新農(nóng)合工作經(jīng)過2005年的摸索取得了一些成績，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，由于及時(shí)查找原因、尋找解決辦法，這些問題得到了較好的解決。下面我想就遇到的問題及解決思路提出來供大家參考，目的就是為了更好的落實(shí)國家關(guān)于新農(nóng)合的各項(xiàng)政策，采取各種不同的有效模式服務(wù)于農(nóng)民朋友。
　　一、新農(nóng)合工作過程中遇到的問題及解決思路
　�。ㄒ唬╆P(guān)于及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比率的問題。根據(jù)2005年上半年新農(nóng)合基金報(bào)銷支付偏低的情況，為進(jìn)一步提高農(nóng)民的受益水平，使新農(nóng)合基金充分發(fā)揮作用，我區(qū)農(nóng)合辦于2005年8月份對報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整：每次住院期間的各項(xiàng)檢查費(fèi)用，最高補(bǔ)償從原有的150元增加到250元，不足500元的按實(shí)數(shù)的50％報(bào)銷;住院床位費(fèi)由每天每床16元增加到每天每床23元，再加上施行了新的醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致可報(bào)銷藥品范圍的擴(kuò)大，使得農(nóng)民受益率明顯提高：調(diào)整前后農(nóng)民在各級醫(yī)院住院的平均每次報(bào)銷金額分別由鎮(zhèn)級、區(qū)級、區(qū)外的837元、811元、926元，提高到1178元、997元、1208元，平均提高31.4％。而對于8月份前已報(bào)銷過的2883人進(jìn)行了二次補(bǔ)償，
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略793字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
從農(nóng)合基金專帳中下?lián)芨顿Y金到醫(yī)院。各村聯(lián)絡(luò)員從醫(yī)院領(lǐng)取報(bào)銷款也有兩種模式：一是各管理中心的專管員從醫(yī)院財(cái)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)取款項(xiàng)發(fā)放給聯(lián)絡(luò)員；另一種方法是聯(lián)絡(luò)員各自憑核對過的報(bào)支單到醫(yī)院財(cái)務(wù)科領(lǐng)取報(bào)銷款。兩種模式各有利弊，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況自行選擇。
　�。ㄎ澹╆P(guān)于有些單據(jù)報(bào)銷比率偏低的問題。在報(bào)銷審核的過程中我們發(fā)現(xiàn)有一些單據(jù)實(shí)際報(bào)銷比例嚴(yán)重偏低，明顯偏離正常范圍。經(jīng)過我們詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)主要是不能報(bào)銷的一次性耗材所占比率偏大或者檢查費(fèi)用過高，見下表：
　　關(guān)于幾張報(bào)支清單中“總報(bào)比率”偏低的說明
　　姓名
　　黃永威
　　何英海
　　譚樣歡
　　醫(yī)院名稱
　　廣醫(yī)附二
　　省人民醫(yī)院
　　南方醫(yī)院
　　住院金額
　　48940.元
　　36788.元
　　141316.元
　　可報(bào)金額
　　7807.元
　　5655.元
　　22370.元
　　實(shí)報(bào)金額
　　1677.元
　　1211.元
　　3118.元
　　總報(bào)比率
　　3.43％
　　3.29％
　　2.21％
　　從以上數(shù)據(jù)可以看出：住院費(fèi)用較大而實(shí)際報(bào)銷金額較低，沒有很好的起到“保大病”和防止“因病致貧，因病返貧”的新農(nóng)合宗旨。所以要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理：合理用藥，合理檢查，合理使用一次性耗材以提高報(bào)銷比率。
　�。╆P(guān)于數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤的問題。區(qū)農(nóng)合辦在審核錄入清單時(shí)發(fā)現(xiàn)有數(shù)張單據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，經(jīng)分析有兩張單據(jù)屬異地重復(fù)錄入，其余屬同單重復(fù)錄入，均為專管員操作失誤所致。為了預(yù)防此類情況的發(fā)生，我們認(rèn)為需做好以下幾個(gè)方面的工作：1．專管員需進(jìn)一步加強(qiáng)政治思想教育，提高自身素質(zhì)，樹立全心全意為農(nóng)民朋友服務(wù)的意識；2．進(jìn)一步完善操作系統(tǒng)軟件，對于同單重復(fù)錄入者在操作界面上予以提示；3．要求專管員嚴(yán)格按照《白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷情況登記表》進(jìn)行報(bào)銷登記工作；4．清單錄入完畢后要以村為單位及時(shí)歸檔；5．區(qū)農(nóng)合辦將繼續(xù)加大審核監(jiān)管力度，避免此類情況再次發(fā)生。
　　（七）關(guān)于宣傳發(fā)動(dòng)的問題。我們認(rèn)為宣傳工作重在平時(shí)，而不是僅限于年底的籌資發(fā)動(dòng)階段，要讓農(nóng)民朋友在日常生活中時(shí)刻感覺到新農(nóng)合的存在，經(jīng)常以發(fā)生在身邊的典型事例去宣傳、教育大家，這樣會(huì)取得意想不到的結(jié)果。因此我們制定了以下宣傳發(fā)動(dòng)計(jì)劃1.區(qū)農(nóng)合辦將制作的兩副宣傳欄報(bào)，分別在四個(gè)中心鎮(zhèn)及各村宣傳欄巡回展出；2.利用宣傳參合人員的典型事例為契機(jī)，請區(qū)廣播電視局積極宣傳報(bào)道，并在《白云大地》或編輯專題片中播放。3.區(qū)農(nóng)合辦擬于近期開展一次全區(qū)性的“白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查”活動(dòng)，一方面了解農(nóng)民對新農(nóng)合的看法和我們的不足之處，另一方面也可以起到很好的宣傳效果。4.利用各醫(yī)院開展的計(jì)劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動(dòng)發(fā)動(dòng)之際積極派發(fā)新農(nóng)合宣傳資料擴(kuò)大宣傳面。5.利用已制作好的新農(nóng)合宣傳動(dòng)畫片（vcd版）不定期的在各鎮(zhèn)廣播電視站播放，加強(qiáng)宣傳效果。
　�。ò耍╆P(guān)于逐年提高報(bào)銷比率的問題。2006年區(qū)農(nóng)合辦依據(jù)“以收定支、保障適度、收支平衡”的原則，經(jīng)過科學(xué)測算，推出多項(xiàng)措施，力推新農(nóng)合工作的開展。1.加大政府支持力度，在不提高農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，區(qū)、鎮(zhèn)兩級財(cái)政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2005年每人每年20元的基礎(chǔ)上增加10元；2.將籌集到的農(nóng)合基金最大限度的用在農(nóng)民身上：除將區(qū)中醫(yī)院、區(qū)紅會(huì)醫(yī)院按鎮(zhèn)級醫(yī)院報(bào)銷比例開放給全區(qū)的參合農(nóng)民外,2006年還將提高鎮(zhèn)、區(qū)兩級醫(yī)院的報(bào)銷補(bǔ)助比例，在住院總費(fèi)用除去自費(fèi)部分后鎮(zhèn)級醫(yī)院報(bào)銷從原來的50%提高到60%，區(qū)級醫(yī)院從原來的30%提高到40%，封頂線由原來的5000元提高到8000元;3.2005年參合農(nóng)民中沒有住院報(bào)銷過的人員,2006年繼續(xù)參加合作醫(yī)療者在區(qū)、鎮(zhèn)級醫(yī)院住院可在規(guī)定的報(bào)銷比例上再提高5個(gè)百分點(diǎn),即區(qū)級醫(yī)院為45%，鎮(zhèn)級為65%，這樣做一方面讓農(nóng)民在參加農(nóng)村合作醫(yī)療中能夠真正感受到實(shí)惠，另一方面也可保證籌集資金的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
　　（九）關(guān)于滿意度調(diào)查的問題。此次活動(dòng)主要是采取抽樣調(diào)查的方式對于轄區(qū)內(nèi)年齡在10周歲以上的參合農(nóng)民進(jìn)行一次滿意度調(diào)查， ……（未完，全文共4409字，當(dāng)前僅顯示2227字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作問題與解決思路》）