我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型

目錄/提綱：……
一、我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
（一）傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的緣起和演變
（二）傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
二、轉(zhuǎn)型期傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的解構(gòu)
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
四、結(jié)論和建議
……
關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型
　　眾所周知，在世紀(jì)—年代，我國以社區(qū)為基礎(chǔ)進行籌資和組織的農(nóng)村合作醫(yī)療以其可及性和可得性惠及多數(shù)農(nóng)村居民，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。到世紀(jì)－年代，隨著經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型，大多數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療解體。**年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫(yī)療制度的試點，但由于其發(fā)展方向不清和理論研究滯后等原因，新型合作醫(yī)療制度被認(rèn)為是目前最具爭議的改革措施之一。為此，本文將從治理結(jié)構(gòu)這一視角聚焦以下問題：傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度是什么樣的制度安排，為什么傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度在當(dāng)時的農(nóng)村是可行并有效的？新型合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)內(nèi)涵是什么？如何完善新型合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)，使之有效？下面力圖通過對上述問題的研究，重新定位新型合作醫(yī)療制度的發(fā)展方向。
　　一、我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
　　（一）傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的緣起和演變
　　在建國初期，嚴(yán)峻的國內(nèi)外政治經(jīng)濟形勢，對國j-a全構(gòu)成了巨大的威脅，出于對國防軍事的考慮，模仿前蘇聯(lián)模式施行重工業(yè)超前的發(fā)展戰(zhàn)略就成為必然。但我國經(jīng)濟發(fā)展水平較低，工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)剩余產(chǎn)品是國家工業(yè)化的主要原始資本，國家有而且只有
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產(chǎn)力發(fā)展水平和群眾覺悟等實際情況，以實行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度為宜”。年月，中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部的報告及其附件，認(rèn)為“報告及其附件很好”，并要求各地參照執(zhí)行。從此，合作醫(yī)療便成為政府在我國農(nóng)村實施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項基本制度。
　　年月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，推動了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。合作醫(yī)療全面推行是在年以后的“文化大ge min”期間，_親自批發(fā)了湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗，并發(fā)表了“合作醫(yī)療好”的指示。在當(dāng)時的政治氣氛下，農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)的縣、公社和生產(chǎn)大隊建立了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，形成了較為完善的三級預(yù)防保健網(wǎng)。到年，全國已有的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。隨后在年五屆人大通過的《中華人民共和國憲法》第三章第五十條規(guī)定“勞動者在年老、生病或喪失勞動能力的時候，有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”，年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥總局、全國合作供銷總社根據(jù)憲法和當(dāng)時的實際情況，聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（試行草案），其中第一條和第二條對農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)做出了規(guī)定：“農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療制度，是社員群眾的集體福利事業(yè)”：“根據(jù)憲法的規(guī)定，國家積極支持、發(fā)展合作醫(yī)療事業(yè)，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為保護人民公社社員身體健康，發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。對于經(jīng)濟困難的社隊，國家給予必要的扶植”。
　　從上述對合作醫(yī)療制度緣起和演變的分析中，我們看到，在建國初期，國家雖然沒有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村，但也沒有放任不管，而是積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立，把農(nóng)村合作醫(yī)療建立納入到全國經(jīng)濟社會總_度中，但限于當(dāng)時國家的財力，對農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的發(fā)展路徑。
　�。ǘ﹤鹘y(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
　　由于我國農(nóng)村合作醫(yī)療是在特定歷史時期下，所形成的特殊制度安排，與國外社會福利制度相比有其獨特的表現(xiàn)形式，從治理結(jié)構(gòu)來看，它形成了公助結(jié)構(gòu)外部化，民辦結(jié)構(gòu)內(nèi)部化的“卷心菜”結(jié)構(gòu)：
　　公助結(jié)構(gòu)外部化，即政府對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源供給等方面的控制和壟斷，對合作醫(yī)療起到了支撐作用。它主要包括：（）國家擁有所有的醫(yī)療機構(gòu)，既沒有私人健康保險公司也沒有私人開業(yè)醫(yī)生，政府利用其資金積累優(yōu)勢迅速建立起了以縣醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府控制了所有的醫(yī)療服務(wù)供給渠道。（）政府控制了所有藥品渠道，控制了藥品價格；（）政府負(fù)責(zé)對地方病預(yù)防的資助；（）政府負(fù)責(zé)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生。
　　民辦結(jié)構(gòu)內(nèi)部化，即政府對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有財政撥款，主要依靠生產(chǎn)隊公益金提取、農(nóng)民繳納保健費來保證經(jīng)費來源，實現(xiàn)“合醫(yī)合防不合藥”的預(yù)付制的社區(qū)醫(yī)療模式。它主要包括：（）參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民需繳納一定的保健費；（）農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟，源于集體經(jīng)濟的公益金；（）醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付；（）公社衛(wèi)生院的運行主要依賴于社隊財務(wù)的支持，大隊衛(wèi)生室則靠集體經(jīng)濟維持，衛(wèi)生室的房屋和器械由大隊投資，流動資金和人員經(jīng)費主要是生產(chǎn)隊撥款；（）在管理上，實行村辦村管理、村辦鄉(xiāng)管理、鄉(xiāng)村聯(lián)辦型、鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管理等等。
　　從治理結(jié)構(gòu)上看，公助結(jié)構(gòu)強度取決于對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源供給等方面控制的強弱和政治權(quán)威治理的認(rèn)同大小。民辦水平與集體經(jīng)濟強弱和農(nóng)民的收入多少有直接的關(guān)系。而任何一種醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)是否有效都看能否化解供方誘導(dǎo)需求、逆向選擇和道德風(fēng)險這三大難題，在農(nóng)村還要解決醫(yī)療服務(wù)的可及性和可得性問題，而傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度在一定程度上化解了這些問題：
　�。ǎ┰诠┓秸T導(dǎo)需求問題上，雖然傳統(tǒng)合作醫(yī)療供方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的壟斷者和價格的制定者，但醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付；公社衛(wèi)生院的運行主要依賴于社隊財務(wù)的支持，大隊衛(wèi)生室則靠集體經(jīng)濟維持；衛(wèi)生室的房屋和器械由大隊投資；流動資金和人員經(jīng)費主要是生產(chǎn)隊撥款。也就是說，無論是赤腳醫(yī)生（兼職的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員）、公社衛(wèi)生員，還是縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，其收入由集體或國家規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員其收入福利與醫(yī)療服務(wù)的供給量無相關(guān)，不存在提供過多服務(wù)的激勵機制。這在一定程度上抑制了供方誘導(dǎo)需求。
　�。ǎ┰谀嫦蜻x擇問題上，雖然傳統(tǒng)合作醫(yī)療強調(diào)自愿原則，但實施全民控制的農(nóng)村基層組織消解了逆向選擇問題。在當(dāng)時，政治上的高度重視和強大的政治動員力使合作醫(yī)療獲得了強大的外部支持， ……（未完，全文共10177字，當(dāng)前僅顯示2421字，請閱讀下面提示信息。收藏《我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型》）